子宫内膜息肉发病率随年龄增大而升高;不孕症、合并子宫内膜异位症或腺肌症、口服他莫昔芬的女性内膜息肉发生率显著增加;大约25%的子宫内膜息肉可在1年的观察期内自行消退,特别是直径<1cm者;经阴道B超可作为子宫内膜息肉的一线检测;能量多普勒及3维超声可提高诊断的敏感性和特异性;在月经干净后的子宫内膜增殖期重复阴道超声检查,可区别子宫内膜分泌期的“息肉样回声子宫内膜”;在可进行宫腔镜操作的单位,不管是用于诊断还是治疗均不应推荐患者进行盲视下诊刮;因为诊刮的成功率极低,且很难完整的清除息肉;目前宫腔镜仍是诊断和治疗子宫内膜息肉的“金标准‘’子宫内膜息肉不推荐药物治疗;不孕妇女进行息肉摘除后可极大提高妊娠率和降低流产率。有症状的子宫内膜息肉,如不规则阴道出血或不孕妇女,均应及时进行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除。
周围许多准备要小孩的同学、朋友见面会问我,“我要准备要小孩(要二胎)了,我需要做些什么准备,才能让我怀孕更顺利呢?才能让我生个健康的宝宝”。今天在这里我说一些备孕的常见问题。怀孕前要作哪些准备结婚以后,随时都有怀孕的可能。不少新婚夫妇,在不知不觉中怀孕了。如果他们能在怀孕之前作好下述必要的准备工作,会更有利于下一代的优生。首先,要了解自己的体重。如果体重低于标准值,应当增加饮食量,使体重达到标准值。若超重了,也应引起重视。因为怀孕后体重还会增加,过于肥胖容易并发高血压、糖尿病,成为高危妊娠。所以,最好能降至标准体重时再怀孕。 其次,准备怀孕前,要积极为体内贮存平时体内含量偏低的营养素和微量元素,尤其是铁、锌、钙。第三,禁烟酒,少喝咖啡。胚胎对烟酒的刺激十分敏感,所以烟酒是孕前(期)之大忌。如果得知怀孕了再禁烟酒(包括被动吸烟),为时已晚。不如在准备怀孕时就戒绝。至于咖啡,不像烟酒那样属于禁忌之列,但也属于控制之范围。准备怀孕的妇女,每天饮用咖啡不得超过3杯。就我国目前情况来看,烟、酒、咖啡这三种嗜好,吸烟成为首位,所以,准备怀孕的夫妻,丈夫戒烟十分重要,当然,妻子更不该吸烟。 受孕年龄的最佳选择女性的生殖器官在青春期就基本发育成熟,理论上认为可以怀孕。但是20岁以前身体各部分仍处于发育时期,而且这时的精力、记忆力、时间等各方面都处于学习知识的最佳阶段。过早怀孕会影响女性的身体、工作和学习等各个方面。从医学角度讲早育生产的婴儿先天性畸形的比率较高。 现在提倡晚婚晚育,但年龄太大时生育能力也会受到影响,35岁以上产妇,医学上称为“高龄初产妇”。这时的女性不但卵细胞老化,而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等,导致人体卵子减数分裂发生异常,受精后形成的个体就产生染色体病,例如先天愚型儿就是这个原因所致。这个时期的女性一般是单位的骨干,在工作上负担比较重,牵扯到的精力也多,这时怀孕生子会倍感疲劳,而且影响工作。那么,何时是怀孕的最佳年龄呢?医学上普遍认为25-29岁为最佳生育年龄。这个时期从身体状况到社会经验都是女性生育的黄金时期。产妇的胎位异常率和手术率均低于其它阶段,妊娠高血压综合征的发生率也低,母亲和孩子的身体健康都可以得到保障。受孕时间的禁忌并不是什么时候受孕都合适,如果你希望生一个健康聪明的宝宝,在受孕时间上要有所忌讳,总的原则有以下十忌:一忌近期内情绪波动或精神受到创伤后(大喜,洞房花烛夜;大悲,丧亲人;意外的公伤事故等)受孕。二忌烟酒过度,吸烟和饮酒后不宜马上受孕。三忌生殖器官手术后(诊断性刮宫术、人工流产术、放、取宫内节育器手术等)恢复时间不足6个月受孕。四忌产后恢复时间不足6个月受孕,以免影响体质的恢复。五忌脱离有毒物品(例如:农药、铅、汞、镉、麻醉剂等)后随即受孕。六忌照射X线、放射线治疗、病毒性感染或者慢性疾病用药,停用时间不足3个月受孕。七忌口服或埋植避孕药停药时间不足3个月受孕。据报道,避孕药物对体细胞的染色体有一定影响,因为可增加体细胞姊妹染色单体的交换频率。八忌长途出差,疲劳而归不足两周受孕。
试管助孕的周期长,治疗前的检查或手术、药物治疗、等待验孕结果均对不孕夫妇造成极大的压力,产生不良的心理反应,如焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等。而我们说做试管婴儿的时候要保持一个良好的心态,否则对手术的成功率是会影响的。那么,心理因素究竟对试管成功率有没有影响呢?一、不良心理因素降低了试管婴儿的成功率我在临床上多次见到,一些经多方诊治仍不能生育的夫妇,在自己觉得没有机会怀孕或选择放弃后,突然发现自己怀孕的事例。而来自美国的一项临床研究显示:心理咨询活动可显著提高不孕症夫妇的怀孕几率。在这项研究中,184名条件相当的不孕妇女被随机分为三组:一组仅接受正规医治(作为对照);其他两组除接受正规医治外,还分别接受减轻压力干预或接受情感和经验培训。结果,一年结束后,仅接受正规医治的妇女妊娠率为20%,而另两组分别为55%和54%。二、不良心理因素影响试管成功率的原因从神经内分泌学的角度来看,长期的焦虑、抑郁、恐惧和不安等不良心理反应会导致机体应激系统(即下丘脑-垂体-肾上腺轴)被过度激活,激活的应激系统将从各个水平抑制女性的生殖轴(即下丘脑-垂体-卵巢轴),出现糖皮质激素、泌乳素及雄激素的分泌过多,影响促排卵的效果。此外,不良心理反应,还将促进机体的交感-迷走神经兴奋紊乱,释放的神经递质过多,引起子宫收缩异常,最终将降低胚胎着床率。因此不孕妇女无论在平时工作中,还是在治疗中,保持心理平衡,乐观豁达是很重要的。三、如何在接受试管婴儿治疗期间保持情绪稳定呢?当然,寻求心理医生的帮助,是最直接的办法,然而在当下,绝大部分夫妇可能无法或不愿求助于心理大夫。那么有没有简单、可自行实施的干预方法呢?在这里我为大家介绍几种方法:首先,最简单有效的办法,就是寻求爱人、家人、朋友的支持。告诉他们你正在经历的事件,面临的苦恼,经历的不良情绪。家人的理解和朋友的鼓励将是激励你走完试管周期的极大动力。但由于试管治疗是较为私密的事件,许多不孕夫妇不愿意将其与朋友甚至家人分享,在这种情况又如何处理呢?心理学上有一种简单的心理干预办法——正向再评估应对策略。简单来说,在接受试管治疗的过程中,每天至少一次完成如下表格内的内容。这些正向事件,可以让你更乐观、积极的面对助孕中的每一个阶段。
围妊娠期高泌乳素血症的管理: 临床上关于围妊娠期高泌乳血症的管理,不同医师或不同区域的医院间仍有不同的做法。有时候容易导致病人的疑虑,和对医生的不信任。下面摘抄的是美国2011年发布的《高泌乳素血症的诊断与治疗:内分泌学会临床医疗指南》内,有关妊娠期前后高泌乳素血症的管理。1、推荐(recommend)对于泌乳素腺瘤女性患者一旦确定怀孕,应终止多巴胺激动剂治疗(1|??○○)。【这里并未提及特发性高泌乳素血症者妊娠是否停药,但考虑到特发性高泌乳素血症的泌乳素水平及症状往往低于泌乳素瘤者,因此对特发性高泌乳素血症者也应照此行事】在一些选择的大腺瘤病人中,多巴胺激动剂治疗者,或者并没有优先选择手术或者放射治疗者,应审慎地在怀孕期间继续行多巴胺激动剂治疗,尤其对于一些肿瘤侵袭性生长或者邻近视交叉的患者(1|?○○○)。证据(Evidence)因为溴隐亭能穿过胎盘,在妊娠的前4周,很可能使胎儿暴露于药物。在超过6000例孕妇中,服用溴隐亭并没有增加先天性畸形或者流产的发病几率。对于有限数量的在胎儿期暴露于药物的儿童长期随访9年,也并没有显示有害的影响。对于高泌乳素血症女性不孕患者,卡麦角林治疗也是安全的,但是使用此药物的经验太少。在一项包括85例女性患者中,接受卡麦角林治疗后80例患者实现怀孕,在妊娠第5周停药,所有的婴儿都是健康出生,母亲也没有出现肿瘤生长。因此,大量的证据表明怀孕期间胎儿暴露于溴隐亭或卡麦角林并没有害处。喹高利特在少数报道中相对安全性较低,因此不应给予欲怀孕女性患者服用(127)。评价和侧重点(values and preferences)我们推荐开始怀孕女性停用溴隐亭或卡麦角林,优先考虑到外源性药物对胎儿的有害影响,而把垂体肿瘤生长的风险放在次要地位。推荐二(recommendation)对于怀孕的泌乳素腺瘤患者,推荐(recommend)在怀孕期间不行血清泌乳素水平检测(1|????)。证据(Evidence)怀孕期间,血清泌乳素水平可增高10倍,使得泌乳素水平达到150-300μg/Liter。再者,垂体体积增大2倍,主要是因为雌激素刺激下催乳素细胞数量增加。怀孕起始,停用多巴胺激动剂后,血清泌乳素水平升高,后续的泌乳素水平升高并不能精确的反应肿瘤生长或活动。再者,泌乳素腺瘤患者的血清泌乳素水平在怀孕期间也可能不升高。怀孕也可能改善分娩前的高泌乳素血症。因为分娩后血清泌乳素水平大多低于妊娠前;有些患者在怀孕后高泌乳素血症可能完全消退。评价和侧重点(values and preferences)主要考虑到避免实验室测试的不可解释性和高于正常泌乳素水平引起的不必要的检查。推荐三(recommendation)推荐对于微腺瘤或者鞍内大腺瘤患者在怀孕期间不常规性垂体MRI检查除非有肿瘤生长的临床证据如视野缺损加重(1|??○○)。证据(Evidence)大腺瘤患者担心在怀孕期间会生长。在怀孕期间微腺瘤蔓延生长的可能性更小。怀孕确诊后,患者被告知停用多巴胺激动剂,药物导致的肿瘤萎缩可能会反弹。怀孕期间高水平的雌激素会刺激正常垂体腺体增生,并且这种垂体的生理性增生可能使垂体瘤移位到鞍外。最终,高水平的雌激素可能直接刺激催乳素肿瘤细胞生长。通常,微腺瘤或者局限于鞍内的大腺瘤在怀孕期间并不产生症状性生长。在一项包括457例微腺瘤怀孕女性患者中,2.6%的患者产生有症状性生长。在使用影像学技术的测量肿瘤体积大小的研究中,肿瘤生长的风险似乎更高一些(4.5-5%)。由于有症状性肿瘤生长的风险非常之低,微腺瘤怀孕患者可能需要每3个月的临床检查。大腺瘤患者出现有症状性肿瘤生长的风险更高一些。对于这些患者在怀孕之前行手术或垂体放射治疗,则风险降至2.8%,与微腺瘤的风险无明显区别。然而,大腺瘤患者怀孕之前不行手术或放射治疗,则其有症状性肿瘤体积增大的风险达31%。新的或加重的头痛,或视力改变,或紧急行正式的视野检查和不使用钆的垂体MRI检查。推荐四(recommendation)推荐(recommend)大腺瘤女性患者,其垂体肿瘤未萎缩或者不能耐受溴隐亭或卡麦角林,在欲怀孕之间应考虑性手术切除术,来获得潜在的益处(1|??○○)。证据(Evidence)尽管有些内分泌学家推荐所有欲怀孕的大腺瘤患者行垂体肿瘤手术切除术,但是手术可导致垂体功能低下,这也许使得患者需生殖技术来实现怀孕的目的,同时也需要终生需激素替代治疗。推荐五(recommendation)推荐对于有严重头痛或视野改变的腺瘤患者行正式的视野检查,继之行无钆的MRI检查(1|??○○)。证据(Evidence)对于大多数怀孕的垂体泌乳素腺瘤患者,如果无头痛或者视野改变,并不需要系统的MRI和正式的视野检查。对于未接受手术治疗的大腺瘤患者,审慎的行较频繁的临床检查和正式的视野检查。6.5.评价和侧重点(values and preferences)主要考虑到避免影像学操作对胎儿的潜在风险,而次要考虑肿瘤及其周边结构的精确地形态学改变。然而,我们推荐如果患者出现严重头痛,或视野异常时,给予行MRI检查,主要考虑到避免永久性的视力损害,而把没有事实根据的MRI对胎儿的有害风险放在次要地位。推荐六(recommendation)推荐(recommend)怀孕期间,患者出现有症状性肿瘤生长时给予溴隐亭治疗(1|??○○)。证据(Evidence)如果垂体肿瘤在怀孕期间确实生长到足以引起占位效应的症状,应选择多巴胺激动剂或者手术切除腺瘤。目前没有 对照性研究评估此类问题。并且鲜有评估可供选择的方法的潜在害处的病例研究。目前报道的孕期持续使用溴隐亭治疗的患者病例数仅有100例左右。尽管有一例报道激素水平未下降,一例先天性畸形足,这种治疗并没有显示有害影响(65,120)。根据大宗已发表关于其应用经验的文献,溴隐亭的分剂量治疗是我们推荐的多巴胺激动剂的治疗方案。如果患者不能耐受溴隐亭,推荐使用卡麦角林。如果再次使用多巴胺激动剂未能使肿瘤体积缩小,而导致症状加剧,可考虑给予手术治疗。关于多巴胺激动剂与手术治疗的对比性研究,未见发表的数据。然而,在这种情况下,内分泌专家倾向于选择多巴胺激动剂。如果胎儿已经处于临产期,术前可考虑给予引产。6.6.评价和侧重点。(values and preferences)我们推荐使用多巴胺激动剂,主要考虑是为了避免孕期手术的潜在风险,而把规避药物对胎儿的潜在危害放在次要考虑低位
PCOS是生育年龄女性最常见的内分泌疾病。PCOS群体中肥胖或超重者占比很高(40%~70%)。而肥胖又在PCOS内分泌紊乱及代谢综合征发病中扮演了重要作用,特别是在不孕,高雄激素血症和胰岛素抵抗中。PCOS肥胖者体重控制应首选饮食控制和运动,而减肥药物,在PCOS体重控制中的作用及对PCOS肥胖相关症候群的影响,仍不清楚。奥利司他(商品名卡优平)、利拉鲁肽(商品名诺和力)、纳曲酮/安非他酮缓释片(商品名Contrave)在欧美国家是已被批准的减肥药物。目前已研究将这些药物用于PCOS肥胖者的体重控制。现我们探讨一下这三种药物在PCOS肥胖人群中的应用效果。一、奥利司他Orlistat:120 mg tid餐时或餐后1h内作用机制:抑制胰腺脂肪酶(用药后胰腺脂肪酶活性下降30%),进而减低脂肪的吸收,实现体重控制的目的。应用效果:能确切的降低PCOS肥胖者的体重;改善胰岛素抵抗;降低循环雄激素水平;并有可能降低血压和改善高脂血症。吡格列酮(pioglitazone)有降低胰岛素抵抗的作用,而单纯的二甲双胍并无此作用。副作用:肝肾功能受损;影响脂溶性维生素及其他脂溶性营养物质的吸收;使用奥利司他期间必须在睡前同时服用含有维生素A,D,E,K的多元维生素片。二、利拉鲁肽(liraglutide):1.2-1.8mg/d。是一种人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物。欧盟于2015年批准利拉鲁肽(3mg/d)用于BMI>31,或BMI27-30伴有肥胖相关并发症者的体重控制。其作用机制是:该药可以增加饱腹感,降低人的胃口来实现体重控制。目前利拉鲁肽用于PCOS肥胖者体重控制的多数研究,使用的药物剂量在1.2-18mg/d。结果显示:利拉鲁肽可以确切控制PCOS肥胖者体重,降低循环睾酮水平,但不能改善胰岛素抵抗。利拉鲁肽与二甲双胍合用的治疗效果显著优于单用其中一种药物。副作用:该药在动物实验中显示出胚胎毒性,孕期禁用。有报道使用利拉鲁肽后胰腺炎及甲状腺细胞癌的发生率升高。三、纳曲酮/安非他酮缓释片目前尚无关于该复合制剂用于PCOS肥胖者体重控制的研究报道。50mg/d的纳曲酮在小规模的临床研究中显示出降低PCOS体重的作用,但其并无改善胰岛素抵抗和降雄作用。该复合制剂的副作用包括:肝肾的损害、头痛、头晕、失眠、抽搐、精神障碍、高血压和/或心动过速、眼压升高、潮热和出汗、震颤、过敏反应和自残倾向增加。孕期该药属于X类药物,孕期禁用。 由于上述药物对妊娠及胚胎的可能不利影响,建议服用这些药物后应至少间隔一个月再计划妊娠。
因为从事的专业原因,经常会被亲朋好友或同学询问“某某生殖中心怎么样”?“假如选择在某某生殖中心做试管婴儿好不好?”之类的问题。问的次数多了,让我感到可能这是一个大多数选择辅助生殖技术(如试管婴儿、人工授精)治疗夫妇最关心的问题之一。现在我就对如何选择一家靠谱的生殖医学中心,谈谈自己的看法。 个人认为可参考以下几个方面进行选择: 一、看资质 作为一个新兴且热门的专业,目前国内新设立的生殖医学中心如雨后春笋般涌现。选择一家生殖医学中心前,首先要询问他是否有进行试管婴儿的资质。这个资质是否卫生部组织行业专家评审后,才颁发的。如若一家生殖医学中心具有从事某项辅助生殖技术的资质,至少表明这家生殖中心在场地、仪器设备、人员构成上具备了开展辅助生殖治疗的最基本条件。 二、看人员构成 试管婴儿技术需要一个齐整的团队协同工作。这个团队的成员包括:临床医生(妇科及男科)、实验室胚胎学家、护理人员、化验室技师、遗传学家、伦理学家等。因此假如一家生殖中心的部门设置、人员构成完善,至少保证您在进行试管婴儿治疗中能接收到专业人士的处置。 三、看开展的助孕项目 辅助生殖技术包括:常规体外授精-胚胎移植技术(即常说的第一代试管婴儿)、单精子卵胞浆内注射(第二代试管婴儿)、种植前遗传学诊断(第三代试管婴儿)、人工授精(供精和夫精)。在决定在哪家生殖医学中心治疗前,不妨先了解一下他所能开展的助孕项目。因为有很多夫妇本来是计划进行常规体外授精(第一代试管婴儿)的,但很有可能存在精子卵子结合障碍导致受精失败,此时若该中心不能开展单精子卵胞浆内注射(第二代试管婴儿),那么该对夫妇将面临取卵后没有胚胎形成,前功尽弃的风险。另外很多因男方重度少弱精寻求第单精子卵胞浆内注射(第二代试管婴儿)治疗的夫妇,有相当比例在妻子取卵后,发现男方精液内没有精子,此时若就诊的生殖医学中心没有供精储备,甚至更糟糕的不能开展供精助孕,那么他们面临的将是治疗中止。所以一家生殖中心若能够提供全套的助孕治疗技术,也是对您治疗效果的极大保障。 四、成功率是否稳定 如何选择一家生殖中心?很多不孕夫妇可能最先想到的就是,“这家生殖中心的成功率是不是这一地区最高的?”这一想法可能不完全正确。当一家生殖中心鼓吹自己成功率如何如何高的时候,行业内的人员会要求他给出治疗患者的基础资料,包括这些患者的年龄,不孕原因构成情况,既往治疗情况。如果一家生殖中心有选择的治疗一些条件很好的相对年轻的夫妇,而另外一家生殖中心接受了大量高龄、多次助孕治疗失败的患者,虽然前者成功率高于后者,但绝不能说前者的助孕治疗水平一定高于后者。我的建议若一家生殖医学中心在不挑选病患情况下,能够提供持续稳定的高于某地区平均水平的成功率(比如临床妊娠率持续高于50%),就是一家可靠的中心。 五、临床医生的专业背景 辅助生殖技术有一定的并发症的发生,如卵巢过度刺激综合征、穿刺取卵后盆腹腔的出血、感染、卵巢扭转、异位妊娠、流产等的发生。若生殖医学中心的临床医生无妇产科从业背景,就很难及时发现和合理处理助孕治疗过程中发生的并发症,保障患者的安全。 六、胚胎实验室水平 生殖医学中心的实验室是保障试管婴儿成功率稳定的最重要的部门,也可能是对求医患者最神秘、陌生的部门。那么如何判定一家生殖医学中心实验室的技术水平高低呢?简单的就是看一批取卵病友的好的胚胎(包括移植的胚胎+冷冻的胚胎)形成百分比是否能达到50%以上;如果该中心实验室做囊胚培养的话,囊胚形成率是否能达到30%以上。
根据《中华人民共和国母婴保健法(2017修正)》第二章第9条规定:对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的,医师应当提出医学意见;准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。【有关精神病,包括精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等重型精神病。】2003年原卫生部颁发的《关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知(176号)》文件中也规定:一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患禁止进行人类辅助生殖技术助孕。遗传学研究表明精神分裂症的一级亲属发病风险为 5%,而一般人群为 0.2%~0.6%,我国学者在研究 200 例精神分裂症母亲的子女中,发现有 16.2% 发病,而对照组子代患病率为 1.9%,其中一级亲属患病率为正常对照组一级亲属的 16.7 倍,这个发病风险要比一般人高很多,一定跟患者家属交代清楚,如果家属执意冒险,可以一试。但以下情况除外:1)男女双方均为精神分裂症患者,因为遗传学研究表明血缘关系越近,患病的机率越高,父母双方均为精神分裂症,子女的患病几率可高达 35%~68%;2)病情严重、慢性过程、衰退期以及服用大剂量或服用对胎儿影响大的抗精神病药物的女性患者,不宜妊娠生育。
PCOS 是一种具有生殖、代谢、心理特征的常见生殖内分泌疾病,会引起不规律月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症等问题,还会增加代谢综合征、糖尿病前期和心血管疾病等风险,导致患者心理焦虑、抑郁的恶性循环。研究发现,PCOS 还会显著增加子宫内膜癌的发生风险 。 现阶段,PCOS 发病机制尚不明确,诊断仍存在诸多难点:全球各 PCOS 指南诊断标准尚未统一、多囊卵巢状态(PCOM)因设备不同和操作者误差等而变异、青少年症状/体征/检查特异性差等,全球 PCOS 患者普遍存在诊断延迟现象 。 研究表明,AMH 在 PCOS 的发病机制中发挥重要作用:患者雄激素、促黄体生成素(LH)、胰岛素、糖基化终末产物(AGE)升高以及基因因素均可能导致 AMH 升高,进而导致卵泡生成素(FSH)敏感性降低、芳香化酶活性降低,最终导致排卵障碍。研究显示,PCOS 患者的 AMH 水平较正常排卵女性升高 2-4 倍 ,尤其是在青少年 PCOS 患者中,AMH 水平显著升高 。因此,AMH 被建议作为 AFC 的替代标记物,用来诊断 PCOS(作者注: AMH作为PCOS诊断指标尚未被共识所采纳,主要由于不同检测方法,试剂结果存在差异,诊断截断值难以确定有关。)。 在女性一生中,AMH 在儿童期和青春期升高,至 25 岁左右 AMH 水平最高,之后逐渐下降直至更年期。 相比雌二醇、孕酮等随月经周期变动较大的激素检测指标,AMH 相对比较稳定,可在月经周期任何一天检测,人种差异影响亦有限。影响 AMH 水平的因素包括检测相关的因素及一些生理或病理因素。多囊卵巢综合征(PCOS)女性 AMH 水平会相对较高 ;一些疾病(如白血病,肾母细胞瘤,肉瘤等))则会暂时性降低 AMH 水平。外源性因素,包括吸烟、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)、复合避孕药及任何影响卵泡发育的生物因素或药物亦会降低 AMH 水平 。 此外,值得特别注意的是,AMH作为诊断PCOS 特异性指标,不仅能同时反映高雄激素、排卵障碍和多囊卵巢,且不受操作者影响,比窦卵泡计数(AFC)更精确,可有效解决目前诊断中的诸多难点,是更符合临床需求的诊断指标。
2017年6月JAMA(《美国医学学会杂志》)上刊登一篇由中国科学家领导的大型随机多中心临床研究显示: 对于患多囊卵巢综合征的不孕女性来说,想要用针刺来“助孕”是无效的。(研究人员通过对1000名PCOS患者分组治疗,发现服用克罗米芬的女性活产率显著高于服用安慰剂的妇女,但接受针刺治疗的女性和接受假针刺治疗的则没有显著差异。)[1] 10月10日,JAMA上一篇前瞻性队列研究显示对于30-44岁没有不孕史(强调是没有不孕史准备近期怀孕的)的女性来说,用于评估卵巢储备功能的指标与怀孕概率没有关系。 这研究是怎么一回事呢?我们一起来看看。 随着女性年龄的增长,卵子的供应减少,卵巢内细胞分泌的抑制素B和AMH逐渐降低,它们被认为是反映卵巢储备功能的指标。卵巢在排卵前几天还会产生较高水平的卵泡刺激素FSH。尽管很少有研究支持它们的使用,但很多生育诊所都会常规进行这些检测,作为评估生育潜能的标志。 研究人员共入组了750名30-44岁(平均年龄33.3),尝试怀孕不超过3个月的女性。排除有已知不孕疾病的,如PCOS,输卵管阻塞或子宫内膜异位症。校正了已知会降低生育力的因素,如吸烟,近期使用口服避孕药和肥胖。研究的目的是探究哪种卵巢储备的生物标志物(早卵泡期AMH,血清FSH,抑制素B和尿FSH)与生育潜能有关,通过自然怀孕的概率来比较。 结果显示,较低水平的AMH (10 mIU/mL) 或尿FSH与降低的受孕能力或减少的累计怀孕概率无关。 在经过6个月的试孕后,低水平AMH女性和正常AMH的女性怀孕可能性分别是65%( 95% CI, 50%-75%)和62%(95% CI, 57%-66%),没有显著统计学差异;12个月的试孕结果也相仿,分别是84%vs.75%。 血液和尿液FSH的结果也没有统计学差异,而抑制素B与怀孕的可能性大小无关。(高水平血FSH和正常FSH女性6个月和12个月试孕的怀孕概率分别是63%vs62%,82%vs75%。高水平尿FSH (>11.5 mIU/mg 肌酐)的女性与尿FSH正常的女性相比,6个月,12个月试孕的怀孕可能性分别为,61%vs.62%,70%vs.76%。) 研究结论就是在30-44岁没有不孕史并尝试怀孕3个月以下的女性中,显示卵巢储备功能下降的生物标志物(AMH、血/尿FSH、抑制素B)与生育力下降无关! 不过研究第一作者北卡罗来纳大学生殖内分泌学和不孕不育教授Anne Steiner指出,这样的结果就让较年轻的女性在出现有指标显示卵巢储备功能偏低时不用过于担心能不能怀孕了。 难道AMH和FSH对于预测生育力的价值没有传说的那么大?作者解释道, 从横断面数据来看,尽管卵巢储备能力和生育力都随着生理年龄的增加而降低,但对于某一个女性来说,卵巢储备与影响生育力的因素之间就不一定有多大关系了,比如说卵子质量。AMH和FSH水平在卵巢储备降低的人群中影响了卵泡的募集,但低水平的AMH可能让更大比例的剩余卵泡激活成为生长卵泡,此外,高水平的FSH在低储备的女性中,可能会导致“超数排卵”伴随多卵泡的排卵,从而增加妊娠比例。而且,研究中,成功怀孕是用妊娠试验阳性确定的,卵巢储备功能低的可能活产率会下降。 上面的解释没毛病,打消了一些对AMH和FSH的质疑~ 那该如何看待AMH在预测女性生育力方面的价值呢? 一开始,AMH是用来判断女性绝经的时间,后来间接通过判断卵巢储备功能来预测生育能力,对于没有不孕问题和有不孕问题的人而言,在解释AMH偏低时意义不同,要区分开来。不应该让有生育困难的人因为偏低的AMH而产生过度的焦虑情绪。 临床医生的工作愈发依赖检验手段和检查指标就愈发缺少温度,仅仅依赖一个指标就给患者判刑的做法显然是不可取的,无论这个指标在临床是多么权威的存在,尤其是生育这个问题,仍有很多医学无法解释的现象存在,而且,经常,我们都忽略了情绪对生育的影响,但这无疑是一个极为重要的生育力影响因素。如果我们都失去了对治疗的希望,那患者的希望在哪里? PS 阴性研究一样可以很精彩。不打破常规,怎能接近真相。 文献来源: 1.Xiao-Ke Wu, et al. Effect of Acupuncture and Clomiphene in Chinese Women With Polycystic Ovary Syndrome. JAMA, 2017; 317 (24): 2502 DOI:10.1001/jama.2017.7217 2.Anne Z. Steiner, MD, MPH1,et al,Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age,JAMA. 2017;318(14):1367-1376. doi:10.1001/jama.2017.14588.
根据《中华人民共和国母婴保健法(2017修正)》第二章第9条规定:对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的,医师应当提出医学意见;准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。【有关精神病,包括精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等重型精神病。】2003年原卫生部颁发的《关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知(176号)》文件中也规定:一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患禁止进行人类辅助生殖技术助孕。遗传学研究表明精神分裂症的一级亲属发病风险为 5%,而一般人群为 0.2%~0.6%,我国学者在研究 200 例精神分裂症母亲的子女中,发现有 16.2% 发病,而对照组子代患病率为 1.9%,其中一级亲属患病率为正常对照组一级亲属的 16.7 倍,这个发病风险要比一般人高很多,一定跟患者家属交代清楚,如果家属执意冒险,可以一试。但以下情况除外:1)男女双方均为精神分裂症患者,因为遗传学研究表明血缘关系越近,患病的机率越高,父母双方均为精神分裂症,子女的患病几率可高达 35%~68%;2)病情严重、慢性过程、衰退期以及服用大剂量或服用对胎儿影响大的抗精神病药物的女性患者,不宜妊娠生育。